Form Vaksin Mahasiswa
Pertanyaan di bawah ini ditujukan untuk melakukan rekap atas mahasiswa Institut Teknologi Sepuluh Nopember yang telah melakukan vaksinasi untuk kepentingan UTS. Harap diisi dengan baik, terima kasih.
Nama Mahasiswa
NRP Mahasiswa
Email
Email Akan Digunakan Untuk Mengirimkan Notifikasi.
Departemen
Pilih Departemen
Departemen Teknik Informatika
Departemen Sistem Informasi
Departemen Teknologi Informasi
Departemen Biomedik
Departemen Teknik Elektro
Status Vaksin
Pilih Status Vaksin
Sudah
Belum
Upload File Sertifikat
Bagi yang sudah vaksin
Data yang saya isikan di atas adalah data yang benar.
Submit